Đắk Nông: 2 đơn vị chưa thực hiện đầy đủ quy định về Bảo hiểm xã hội
Trung tâm Y tế huyện Krông Nô và Công ty TNHH Đa khoa Nguyên Trinh chưa thực hiện đầy đủ quy định về Bảo hiểm xã hội.
Bảo hiểm xã hội tỉnh Đắk Nông vừa ban hành Kết luận việc kiểm tra công tác đóng bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm thất nghiệp (BHTN), bảo hiểm y tế (BHYT) và thực hiện các chế độ bảo hiểm xã hội ngắn hạn; Kiểm tra công tác tổ chức khám bệnh, chữa bệnh và thanh quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại Trung tâm Y tế huyện Krông Nô.
Những quy định mà Trung tâm Y tế huyện Krông Nô chưa được thực hiện đầy đủ về công tác đóng BHXH, BHTN, BHYT, như: đối tượng đóng chưa đề nghị điều chỉnh giảm lao động không thuộc đối tượng tham gia đối với ông Nguyễn Đắc Phục nghỉ việc không hưởng tiền lương từ tháng 01/2022 đến tháng 3/2022 với số tiền BHXH, BHTN là 5.117.256 đồng.
Mức đóng: còn 20 trường hợp có quá trình tham gia BHXH, BHTN, BHYT chưa đảm bảo thời gian giữ bậc lương theo quy định tại Nghị định số 204/2004/NĐ-CP ngày 14/12/2004 và 15 trường hợp tham gia BHXH chưa đúng chức danh.
Phương thức đóng: Đơn vị vẫn đóng 1% BHTN thuộc trách nhiệm của người sử dụng lao động đóng được giảm từ tháng 10/2021 đến tháng 09/2022 theo quy định tại Điều 5 Quyết định số 28/2021/QĐ-TTg ngày 01/10/2021;
Đơn vị có phát sinh truy lĩnh tiền lương trong tháng 12/2022 nhưng chưa chuyển nộp BHXH, BHTN, BHYT với số tiền 10.242.606 đồng.
Công tác tổ chức KCB và thanh, quyết toán chi phí KCB BHYT: Đề nghị thanh toán chi phí KCB BHYT năm 2022 không đúng quy định, như: DVKT cắt nang bao hoạt dịch, tiền giường sau phẫu thuật, DVKT kéo nắn cột sống cho bệnh nhân cao huyết áp, thanh toán thuốc tổng số tiền 12.746.495 đông.
Theo đó, Bảo hiểm xã hội tỉnh Đắk Nông cũng ban hành Văn bản Kết luận công tác khám chữa bệnh, thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế và công tác cấp Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội đối với Công ty TNHH Đa khoa Nguyên Trinh ở huyện Đắk Mil, có những quy định của pháp luật chưa được thực hiện đầy đủ, cụ thể:
Vượt định mức bàn khám; Thanh toán thuốc sai điều kiện theo Thông tư số 20/2022/TT-BYT ngày 31/12/2022 của Bộ Y tế và Thông tư số 30/2018/TT-BYT ngày 30/10/2018 của Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế...;
Chụp cắt lớp vi tính sọ não không thuốc cản quang không đúng quy định; Chỉ định y lệnh trước hoặc sau thời gian ra viện; Chỉ định xét nghiệm bộ mỡ máu thời gian dưới 60 ngày;
Chuẩn hoá danh mục người hành nghề của một số nhân viên y tế và một số danh mục DVKT, danh mục trang thiết bị y tế chưa đúng theo Quyết định số 3618/QĐ-BHXH ngày 12/12/2022 của BHXH Việt Nam;
Danh sách bệnh nhân cấp GCN nghỉ việc hưởng BHXH Đơn vị chưa nhập vào Sổ khám bệnh.
